Online Application | Онлайн запись

Başvuru Formu

Adı

Soyadı

Cinsiyet

Yaşı

E-Posta

Line ID

Telefon numara

Tedavi yaptırmak istediğiniz tarih

Biletinizi alalım mı?

Havalimanında karşılama istiyor musunuz?

Otel ayarlayalım mı?

Hastanın şikayeti

Hastalığın geçmişi

Rapor 1 (Rötgen, Ultrason, MR, Tomagrafi)

Rapor 2

Rapor 3

Rapor 4

Rapor 5

Rapor 6

Rapor 7

Rapor 8

Özel istekleriniz